呼吸機長(cháng)時(shí)間運用會(huì )產(chǎn)生依靠嗎？

　　隨著(zhù)呼吸機在臨床醫治的廣泛應用,機械通氣(MV)技術(shù)已經(jīng)成為搶救各種原因引起的呼吸衰竭的首要辦法之一,并取得了明顯的療效。但隨之產(chǎn)生的呼吸機依靠亦成為臨床上行機械通氣醫治時(shí)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一。
　　呼吸監護室的呼吸機依靠產(chǎn)生率為13%。通氣時(shí)刻大于72h便可稱(chēng)為呼吸機依靠。其斷定標準為:應用呼吸機≥72h,脫機后心情激動(dòng),動(dòng)脈血氣異常,血壓增高>20mmHg,心率增快>20次/min,呼吸速率增快,可伴胸悶、大汗等。呼吸機依靠患者撤機失利率很高,是呼吸監護的臨床難題之一。
　　1.呼吸機依靠產(chǎn)生的原因
　　生理因素、呼吸肌疲憊
　　呼吸肌疲憊是指呼吸肌收縮產(chǎn)生的力氣和耐力不能對抗呼吸肌擔負,以至于不能產(chǎn)生保持足夠肺泡通氣量所需的驅動(dòng)壓,它是呼吸機依靠產(chǎn)生的首要原因。1.1.2呼吸機相關(guān)性肺炎(VAP)呼吸機相關(guān)性肺炎在ICU的產(chǎn)生率為23.1%。人工氣道、機械通氣和留置胃管等添加VAP產(chǎn)生的時(shí)機。機械通氣時(shí)刻延長(cháng)也可添加其產(chǎn)生率。感染重復發(fā)作且難以操控,患者的呼吸衰竭得不到有用改進(jìn),又使機械通氣時(shí)刻延長(cháng),二者?；橐蚬?。感染還可引發(fā)或加劇養分不良,導致呼吸肌功用不全。
　　2.原發(fā)病醫治不完全
　　引起呼衰的原因長(cháng)時(shí)間得不到處理會(huì )使患者對呼吸機產(chǎn)生依靠。如肺部嚴峻病損、功用不全基礎上并發(fā)嚴峻肺部感染時(shí),機械通氣雖可部分處理患者缺氧情況,但因為呼吸道病損嚴峻,易使患者產(chǎn)生呼吸機依靠。心衰的存在可形成患者對呼吸支持的需求,撤機后產(chǎn)生的肺毛細血管鍥壓添加可削減心室排出,引起肺順應性下降,呼吸氧耗添加,低氧血癥加劇,出現脫機困難體現。
　　3.養分失衡
　　對住院患者的養分狀況進(jìn)行了查詢(xún),結果表明,機械通氣患者能量和蛋白質(zhì)的補充嚴峻缺乏。機械通氣患者養分缺乏時(shí),機體分化蛋白質(zhì)來(lái)供給能量,引發(fā)呼吸肌肌力和功用下降,呼吸作功用力減退可添加患者對呼吸機的依靠性。過(guò)高的養分較正常情況下耗費更多的氧氣,產(chǎn)生更多的二氧化碳,引發(fā)或加劇呼吸功用不全,終導致呼吸衰竭。別的,過(guò)高的養分也會(huì )加劇循環(huán)系統的擔負,導致心功用不全。
　　4.低蛋白血癥和貧血
　　低蛋白血癥和貧血一直被以為是呼吸機依靠和拔管失利的重要原因。在呼吸監護病房接受醫治的212例機械通氣患者,發(fā)現可以順暢脫機的患者血清蛋白水平均較高,而低蛋白血癥則是機械通氣患者逝世的重要因素之一。血紅蛋白低于10g/dl,呼吸機依靠的危險性是正常者的5倍。
　　5.心理因素
　　負性心情
　　長(cháng)時(shí)間機械通氣患者因環(huán)境改變、病況危重,以及機械通氣帶來(lái)的不適而感到嚴重、焦慮。屢次進(jìn)行機械通氣、病況重復的患者,對撤機存在著(zhù)驚駭感,得知要脫機即體現為嚴重、驚駭,這種心情將影響患者的正常生理機能,如產(chǎn)生呼吸、心率加速,血壓升高,影響脫機的施行。別的在撤機過(guò)程中有的患者懼怕自己會(huì )忽然中止呼吸,下意識地使呼吸加深加速,從而添加了呼吸做功和耗氧量,不利于順暢撤機。因為對恢復的巴望,常致使患者對病況及轉歸有不正確的認知和點(diǎn)評,以為運用呼吸機代表病況嚴峻,難以恢復,體現為悲觀(guān)失望,這種消極心情不利于脫機。還有些患者因為病況重、醫治時(shí)刻長(cháng),導致承受力下降,對醫治失掉決心,不合作醫治。
　　6.依靠心理
　　呼吸功用不全的患者經(jīng)機械通氣等歸納醫治后,缺氧和二氧化碳潴留得到改進(jìn),病況明顯好轉。此刻患者便以為呼吸機可為其供給生命保證,憂(yōu)慮拔管后或許危及生命,呼吸機依靠?jì)A向十分明顯,故在停機調查預備拔管期間,體現為焦慮不安、心情嚴重,如呼吸、心率加速,但SaO2無(wú)明顯下降,形成脫機困難假象。